索静脉曲张致不育
索静脉曲张者索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻，血液淤积，造成索里的蔓状静脉丛迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块，这就是索静脉曲张的外在表现。发生索静脉曲张之时，表现为阴囊胀大，有沉重及其坠胀感，站立、行走、劳动时加重，平卧休息后减轻。坠胀程度并不一定与静脉曲张程度成正比，有时还可以伴有神经衰弱的表现。
正常人睾丸、附睾、输管的静脉在阴囊内形成10～20条小静脉，组成蔓状静脉丛，上行至腹股沟内汇合成索内静脉，然后沿腹膜后上行，左侧呈直角进入左肾静脉，右侧呈斜角进入下腔静脉。
根据索静脉曲张发生的原因，可将本病分为特发索静脉曲张和继发索静脉曲张。特发索静脉曲张是由于索静脉瓣膜缺如或功能不全所致，即通常所说的索静脉曲张。继发索静脉曲张是由于其他疾病而导致的如腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫肾静脉或索内静脉引起。
根据解剖和静脉造影检查发现，索静脉曲张主要是左侧索内病变引起的。左侧索内静脉以直角进入肾静脉，入口处有瓣膜防止逆流，即只让血液由阴囊流到心脏，而不让血液返流回到阴囊，如果其瓣膜先天发育不全或由于某些原因导致后天闭锁不全时，即可引起索静脉曲张。加上左侧索内静脉呈直角进入肾静脉，又处于主动脉与肠系膜上动脉之间，容易受到压迫，更易促使索静脉曲张的出现。右侧索静脉斜行直接进入下腔静脉，下腔静脉压力低，流速快，可吸收和促进右侧索内静脉的血液进入下腔静脉，因此，临床上右侧静脉曲张比较少见。根据有关的统计，索静脉曲张发生于左侧的约占95%～99%。
睾丸的静脉除索内静脉外，尚有输管静脉和睾肌静脉，这些静脉与索静脉曲张的发病关系不大，但严重曲张时阴囊外侧和大腿内侧可能见到静脉曲张，双侧睾丸的静脉系统间，在蔓状静脉丛水平有丰富的吻合支，有时也可以发现内环以上的静脉间存在交通支，所以一侧静脉曲张可以引起双侧睾丸功能的障碍，结扎左侧索静脉时并不影响睾丸静脉引流。
早在百余年前即有报道认为索静脉曲张是不育症的原因，有一组1294例男不育患者的观察中，39%有索静脉曲张。但是大多数索静脉曲张的患者并没有影响生育，据统计有7%～50%有索静脉曲张的不育症患者，没有经过手术治疗，以后仍然能够生育。所以直至今日，有关索静脉曲张与生育的关系仍有不少争论。
索静脉曲张时，约有50%～80%的患者液检查不正常，表现为子数少，活动度低，形态不正常。索静脉曲张引起不育的原因有：索静脉曲张时由于索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生子，导致无子症和少子症，附睾也不利于使子成熟。但子生成障碍主要发生在初级母细胞和细胞阶段。血液淤滞，索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响子发生和成熟。左侧索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒作用，前列腺素致使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于子成熟，并影响子的活动力。索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮的分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促胞生成激素（FSH）及间质细胞刺激素（ICSH）增高，内分泌紊乱，以至干扰了子的发生和成熟。
